Прежде чем говорить о психотерапевтическом лечении депрессий, необходимо понять, что такое ДЕПРЕССИЯ.
Существует два понимания этого термина.
Первое - общечеловеческое. Второе - клиническое.
В первом случае речь чаще всего идет о плохом настроении в целом, ощущении угнетенности, скуки, отсутствии сил и желаний ("Ничего не могу и не хочу...") Такие состояния часто возникают при переутомлении, стрессе, жизненных неурядицах в семейных или любовных отношениях, при затянувшихся конфликтах, перегрузке на работе и т.п. И, хотя психолог может помочь облегчить переживания или ускорить их прохождение, всё же чаще они через какое-то время проходят сами. Помогает отдых, развлечения, любимые занятия или, наоборот, уход в работу, поддержка друзей (тех, кого психологи часто называют "доброжелательно настроенными слушателями").
И потому о таких депрессиях мы в дальнейшем речь вести не будем.
Клиническая депрессия имеет значительные отличия, а также такие проявления, которые требуют неотложной помощи специалистов.
Признаками клинической депрессии могут быть:
- длительное угнетенное состояние, тоска, ощущение своей бесполезности, а также чувство вины, бессмысленности существования;
- нарушения сна, чаще в виде ранних просыпаний с мучительными мыслями, а также прерывистый поверхностный сон, не дающий ощущения отдыха (так называемое "низкое качество сна");
- беспричинная тревога за своих близких, за свое здоровье и будущее, предчувствие грядущей беды, ипохондрия (ощущение болезни и поиск её, хотя врачи не могут ничего особенного найти - "...значит, плохо искали!"), а также различные фобии (страхи);
- нарушение аппетита (его отсутствие или значительное усиление);
- возникновение так называемых "психосоматических" расстройств: боли в теле неясного характера, нарушения сердечнососудистой деятельности, работы желудочно-кишечного тракта, мигрени, суставные боли, некоторые виды кожных заболеваний; причем лечение этих расстройств обычными медицинскими методами недостаточно эффективно;
- общее снижение энергетического потенциала ("...нет сил..."), либо, наоборот, гиперактивная, плохо организованная деятельность, суетливость, раздражительность, постоянное возбуждение (так называемая "ажитация").
Есть и другие признаки.
Самым тяжелым проявлением клинической депрессии являются суицидальные мысли, намерения и попытки. В этом случае вмешательство психиатра должно быть безотлагательным!
Обычно при клинических депрессиях ни один из вышеописанных симптомов не бывает единичным, изолированным. Одно влечет за собой другое. И диагноз "Клиническая депрессия" обычно ставится, если обнаружено проявление трех или более симптомов.
Роль медикаментозного лечения при клинических депрессиях - основная. Только психиатр может определить вид и степень тяжести заболевания, найти оптимальную схему лечения. Самое худшее, что может сделать страдающий депрессией человек - это заняться самолечением, принимая антидепрессанты по совету знакомых ("...Мне это помогло, поможет и тебе!").
Однако эффективность лечения значительно возрастает, если лекарственное воздействие сочетается с планомерной и целенаправленной работой психотерапевта (психолога).
Дело в том, что у клинической депрессии практически всегда имеется некая первопричина или запускающий механизм, которые кроются в глубинах подсознания человека. Здесь и давние детские психологические травмы и страхи, неизжитые утраты, незавершенные с точки зрения психологии отношения со значимыми людьми ("не забыли, не простили, не отпустили, не попрощались...")- перечислить всё невозможно. Не имеющие выхода негативные переживания рано или поздно могут "переполнить" психику и вырваться наружу в виде депрессии, как пар взрывает перегретый котел.
Кроме того, как ни парадоксально, часто депрессия (и болезнь в целом) в какой-то степени выгодны пациенту. Например, если ребенок, которому не хватает внимания родителей, заболевает, то в большинстве случаев он получает это внимание в полной мере. Так формируется механизм "для того, чтобы меня любили и заботились, мне надо быть больным".
Задача психотерапевта в этом случае - бережно и осторожно обнаружить эти причины, "вынуть" их из подсознания в область осознавания, а значит, помочь пациенту обрести контроль над ними. Найти способ нового, оптимального для данного конкретного человека, реагирования и действия, обрести уверенность в себе, укрепить ощущение самоценности. Как говорил великий американский психолог, основатель гуманистической школы психотерапии, Карл Роджерс, "...если вы сможете говорить о своих проблемах словами, у вас не будет необходимости говорить о них телом".
Психологи разных направлений и школ (психоанализ, гуманистическая и поведенческая психотерапии и др.) работают с депрессиями по-разному, иногда сочетая сразу несколько методов.
Интересен подход, например, телесно-ориентированных психотерапевтов. Если другие используют метод "Изменение психологии - улучшение состояния тела", то специалисты данной направленности идут от обратного: "Изменение ощущений в теле - решение психологических проблем".
Это можно объяснить тем, что наша душа (а psihe - переводится именно как "душа") тесно связана с телом - мы же единая, целостная личность. И при депрессиях неизменно меняется осанка, мимика, возникают перенапряжения в мышцах ("мышечные блоки"). Обучая пациентов специальным упражнениям по снятию этих блоков, помогая узнать и почувствовать свое собственное тело, психолог дает возможность пациенту понять и устранить первоначальную причину. Не так просто научиться расслаблять мышцы, менять ставшее привычным положение тела, управлять выражением лица. Этому помогают специальные тренинги под профессиональным руководством телесно-ориентированного психотерапевта (психолога).
Если сгорбленный, "придавленный" горем человек распрямится, высоко поднимет голову и расправит плечи, улыбнется, то эта поза ему покажется неудобной, искусственной, оставаться в ней продолжительное время ему будет трудно и психологически некомфортно. Иногда при этом пациенты с тревогой и неприязнью отмечают: "...как будто я стал на всех высокомерно смотреть! Мне так не нравится!" Однако, прямая осанка и уверенно-доброжелательное выражение лица совершенно нормальны для здоровых и гармоничных людей. С таким положением спины, головы, лица крайне неудобно сохранять депрессивные переживания. И если в результате тренировки такая поза и мимика станут привычными, то депрессии просто не останется места в теле человека. Недаром знаменитый Дейл Карнеги в своей книге "Как перестать беспокоиться и начать жить" призывает людей взять в привычку начинать день с того, чтобы улыбнуться своему отражению в зеркале. А также с физических упражнений по улучшению осанки (сопровождаемыми позитивным настроем), контрастным душем - всего, что дает "радость тела". Даже если поначалу это будет делаться искусственно.
(Кстати, хороший эффект для снятия депрессивных состояний дает профессиональный массаж - как вспомогательный метод в лечении).
Гармонизации внутреннего состояния, повышению эмоциональной активности, пробуждению желаний и собственных творческих ресурсов отлично способствует также арттерапия; анализу собственной личности и способов совладания с проблемами - библиотерапия (особенно чтение классической литературы). Поведенческая терапия позволяет справляться со страхами и навязчивыми действиями (например, постоянное навязчивое мытье рук).
Из широкого ассортимента психотерапевтических подходов пациент и психолог могут выбрать наиболее подходящие именно к данной ситуации, проблеме, личности.
В заключение хочется сказать, что психотерапия при клинических депрессиях, как и во всех других случаях, даст результат только при условии, что пациент готов к работе, к принятию на себя ответственности за свое состояние и жизнь, если он будет сам предпринимать конкретные шаги, заботясь о себе, а не только возлагать решение своих проблем на врача и психолога.
