Шизофрения, симптомы шизофрении у мужчин, признаки шизофрении у женщин, проявления шизофрении

Широко известное, распространенное (более 1% населения), в некотором отношении уникальное психическое заболевание. Слово "шизофрения" известно каждому, но для большинства людей его значение остается за гранью понимания. Недопустимо часто встречается удивительное незнание сути болезни, мистический страх перед ней, презрение, агрессия либо равнодушие к больным шизофренией, отчуждение или отрицание их страданий. Чаще всего это связано с повсеместной психиатрической безграмотностью, традиционным "национальным" страхом перед психиатрией, а так же объективной сложностью в понимании тех или иных специальных психиатрических терминов.

Действительно, разобраться во всех тонкостях, нюансах отдельных проявлений под силу только опытному специалисту зачастую с применением специальных методов обследования. Однако в наиболее общих чертах понимание главных особенностей этой болезни доступно любому интересующемуся человеку.

Итак, шизофрения - это хроническое заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, склонное к постепенному прогрессированию, проявляющееся различными расстройствами психической деятельности, в том числе, специфическими изменениями личности в эмоциональной и волевой сферах. 

Теперь более подробно.

Причины шизофрении

Наследственная предрасположенность - наиболее распространенная теория происхождения шизофрении. Считается, что функциональная ошибка в работе клеток головного мозга заложена на генетическом уровне, и передается от поколения к поколению. Действительно, среди родственников пациентов наиболее часто выявляются психические заболевания. Однако эта закономерность наблюдается не всегда, что чаще объясняется недостаточным знанием пациентами собственного генеалогического древа (в лучшем случае до третьего поколения). Кроме этого, среди близких родственников нередко прослеживается так называемое "накопление генов", когда душевно нездоровые дети рождаются у формально здоровых родителей, никогда не обращавшихся к психиатрам, но имеющих те или иные "незначительные", "мягкие" отклонения в психическом здоровье. Косвенно о неблагоприятной наследственности могут свидетельствовать случаи "чудаковатости характера", навязчивостей, сезонных колебаний настроения, алкоголизма, случаев самоубийств в роду.

Наравне с наследственной теорией происхождения шизофрении существует множество других, включая вирусную, аутоиммунную, но на сегодняшний день нет четких доказательств ни для одной из них. Однако это не мешает некоторым медицинским центрам "в поисках причины" шизофрении у конкретного пациента, с целью "подтверждения диагноза" необоснованно назначать вирусологические и прочие, зачастую совершенно ненужные и дорогостоящие обследования.

Проявления шизофрении

Шизофрения является хроническим заболеванием, то есть, заболев один раз, человек страдает этой болезнью всю жизнь, возможность рецидива сохраняется на протяжении многих лет. Однако в существенной части случаев современные методы лечения позволяют избавить человека от нежелательных болезненных явлений, при должном применении делают жизнь наших пациентов полноценной, мало отличающейся от ее "доболезненного" этапа. Но практически это не всегда осуществимо, чаще из-за непонимания болезненности своего состояния, и как следствие невыполнения рекомендаций врача.

Проявления шизофрении настолько разнообразны, что до конца девятнадцатого века ее отдельные варианты относили к разным психическим заболеваниям. Действительно, этот диагноз справедлив в разных случаях - от "мягких", благоприятно протекающих, не приводящих к тяжелым клиническим и социальным последствиям т. н. малопрогредиентных форм, до относительно редких катастрофических, инвалидизирующих, злокачественных вариантов, при которых практически бессильны все, известные на сегодняшний день, методы лечения. 
Клинические проявления шизофрении (как и других психических заболеваний) условно делятся на две группы - позитивные и негативные.

 Позитивными называются наиболее яркие, заметные и теоретически обратимые симптомы шизофрении у взрослых, которые болезнь "добавила" к здоровой психике (например, не было галлюцинаций, появились галлюцинации и т. д.), тогда как негативными расстройствами являются те, которые болезнь "отняла", "отщипнула" от здоровой психики (например, веселый, общительный, эмоциональный человек стал замкнутым, равнодушным и нелюдимым, другими словами, утратил часть своих личностных, волевых и эмоциональных качеств). 
Позитивные расстройства отличаются чрезвычайным многообразием, встречаются в различных комбинациях и соотношениях при разных формах шизофрении. Именно на эти признаки шизофрении обращают внимания окружающие люди при начале заболевания, когда понимают, что с человеком "что-то не в порядке". К ним относятся псевдогаллюцинации, бред, психические автоматизмы, кататония, нелепая и немотивированная дурашливость, расстройства настроения, некоторые виды деперсонализации, навязчивостей и многие другие.

Псевдогаллюцинации - особый вид галлюцинаций (при галлюцинациях человек видит, слышит, чувствует то, чего нет на самом деле), встречающийся только при шизофрении. Например, больные слышат голоса, звучащие внутри головы (слуховые псевдогаллюцинации), чувствуют запахи, кем-то специально запущенные к ним в квартиру, (обонятельные псевдогаллюцинации), видят картинки, транслирующиеся в голову особым образом (зрительные псевдогаллюцинации), чувствуют прикосновения к телу невидимых магических существ (тактильные галлюцинации), жалуются на вживленные во внутренние органы, тело, язык инородные предметы (висцеральные галлюцинации). Под влиянием "приказывающих" голосов больные могут совершать нелепые и необъяснимые поступки, голодать, уходить из дома. Спасаясь от неприятных запахов, некоторые пациенты заклеивают вентиляционные решетки, выбрасывают вещи, одежду, обдирают обои, больные с висцеральными галлюцинациями настаивают на проведении хирургического вмешательства и т. д.

Бред - ошибочные умозаключения, не имеющие под собой реальной основы, входящие в противоречие с действительностью, не поддающиеся коррекции и разубеждению, определяющие поведение пациента. Нельзя путать бред с простым заблуждением, ошибкой, религиозными убеждениями, принятыми в окружении человека. Бред может иметь различное содержание - бред преследования (человек приходит к выводу, что попал в поле зрения специальной организации, его телефон прослушивается, а каждое действие снимается на видеокамеру, замечает на улице преследователей, подозрительные автомобили), бред воздействия (кто-то с помощью гипноза вмешивается в мысли и пр.), отравления (бандиты подсыпают в еду мышьяк, в воде обнаруживаются "капельки ртути"), инсценировки (окружающие люди словно играют специальные роли, создается ощущение, что вокруг идут съемки фильма), подстроенности (все вокруг неслучайно, подстроено), отношения (случайные прохожие оборачиваются, смеются над больным, обсуждают между собой события его жизни), бред величия (больной силой мысли обездвиживает пассажиров в метро, узнает их мысли на расстоянии) и прочие виды бреда, простое перечисление которых может занять не одну страницу.

Психические автоматизмы - переживания постороннего вмешательства во внутренний мир, вторжения в мысли, чувства, настроение и ощущения больного, насильственного управления функциями собственного организма. Человек чувствует, что его мысли путаются, заплетаются, перебивают друг друга, звучат громко, "шелестят", становятся известными окружающим людям. Кто-то на расстоянии стирает память, вызывает неприятные ощущения в сердце, в затылке, внутренних органах, поднимает артериальное давление, вызывает зуд, против воли человека управляет движениями его рук, ног, языка, заставляет говорить "гадости" и т. д. Выделяют идеаторные, сенсорные и моторные варианты психических автоматизмов. Обычно эти расстройства сочетаются с бредом воздействия и псевдогаллюцинациями.

Кататонические расстройства - патология двигательной сферы, более свойственная острому приступу шизофрении - "застывания" в одной позе, либо немотивированное двигательное возбуждение, бессмысленное повторение одних и тех же слов, движений. Больные могут ритмично раскачиваться взад-вперед на одном месте, стереотипно выкрикивать одну и ту же фразу, по необъяснимым мотивам ломать мебель, обнажаться, выбегать на улицу, замирать в неудобной позе и не отвечать на вопросы и пр. 
Перечисленные позитивные расстройства относятся к наиболее глубокому психотическому уровню патологии, свидетельствуют о тяжести психического состояния человека, и необходимости его скорейшей госпитализации.

К позитивным симптомам непсихотического (менее тяжелого) уровня относятся отдельные виды деперсонализации, навязчивостей и некоторых других относительно неглубоких проявлений психического нездоровья (неврозо- и психопатоподобных).

Деперсонализация - расстройство, помимо шизофрении встречается при многих заболеваниях, проявляется в неправильном отражении собственных психических и физических процессов, с ощущением потери их общности и единства, чувством внутренней измененности. Многие пациенты описывают свои переживания как тягостные, неприятные ощущения: "Стал не таким, как прежде, что-то неуловимо изменилось", "Смотрю на себя словно со стороны", "Утратил ясность мыслей, остроумие" (аутопсихическая деперсонализация), "Голова живет отдельно от тела, будто между головой и ногами ничего нет" (соматопсихическая деперсонализация) и т. д.

Навязчивости (навязчивые мысли, страхи, действия), как и деперсонализация, встречаются при разных заболеваниях, однако при шизофрении имеют некоторые особенности - они оторваны от реальной ситуации, психологически не понятны (невозможно "поставить себя на место больного"), нелепы, вычурны, монотонны, протекают без выраженного страха, тревоги (пропадает эмоциональная составляющая), попыток сопротивления и борьбы (теряется "компонент борьбы"), больные часто вовлекают в свои навязчивости окружающих (например, заставляют произносить те или иные слова, повторять особые движения).

Негативные расстройства малообратимы, по сравнению с позитивными представляют наибольшую диагностическую ценность, поскольку являются специфичными для шизофрении и не встречаются при других заболеваниях. К ним относятся аутизм,эмоциональное и волевое снижение, расщепление психической деятельности или схизис. Совокупность различных негативных проявлений называется шизофреническим дефектом.

Аутизм - человек перестает делиться своими мыслями и переживаниями, общаться с другими людьми, теряет друзей, становится замкнутым и нелюдимым. Признаком шизофрении это расстройство может считаться только в том случае, если ранее, до болезни такая особенность поведения, характера и образа жизни ему была несвойственна. Другими словами, важным критерием шизофрении является не аутизм как таковой (замкнутым человек может быть изначально, и часто это является вариантом нормы), а процесс аутизации, потери коммуникативных свойств, синтонности, утраты самой потребности в общении. Существует т. н. "аутизм наизнанку", когда больной становится пугающе откровенным, готовым поделиться сокровенными, интимными тайнами своей души с первым встречным.

Волевое снижение может проявляться незначительными, едва заметными изменениями способностей к целенаправленному управлению своей деятельностью, до тяжелых апато-абулических состояний, приводящих к инвалидизации. Постепенно пациент становится "ленивым", не справляется с привычными обязанностями и обычной повседневной нагрузкой. Опаздывает на работу, так как не может вовремя проснуться, отказывается от посещения тренажерного зала, театра, запускает домашнее хозяйство, другими словами переживает "снижение энергетического потенциала". Исчезает стремление к профессиональному, личностному, материальному, духовному совершенствованию и самореализации, пропадает потребность менять собственную жизнь к лучшему. Больные проживают жизнь автоматически, по привычке, не прикладывая к ее улучшению ни малейших волевых усилий, по меткому выражению известного психиатра "плывут по течению, словно лодка без весел", это расстройство получило название "социального дрейфа". Крайняя степень волевого снижения называется абулией. Больные перестают заниматься чем бы то ни было, мыться, чистить зубы, готовить пищу, выходить из дома, и подниматься с кровати, куда ложатся, не раздеваясь. Нередко санитарная запущенность сопровождается сексуальной расторможенностью, вульгарностью, нанесением большого количества косметики. Абулия является конечным состоянием, исходом шизофрении, обычно наблюдается при длительном и неблагоприятном течении болезни, сочетаясь с полным разрушением эмоциональной сферы - апатией, образует типичный для шизофрении апато-абулический синдром.

Эмоциональное снижение - негативное расстройство, свойственное для шизофрении. Уменьшается выраженность, сила эмоций, сужается круг людей, ситуаций, вызывающих эмоциональный отклик. Больные перестают интересоваться нуждами и проблемами близких людей, становятся черствыми и холодными. В случае выраженного эмоционального снижения (апатии) при конечных состояниях шизофрении, человека интересует только удовлетворение простейших физиологических потребностей. Например, пациентка, находящаяся на лечении в больнице около полугода, не страдающая расстройствами памяти, не смогла назвать имени лечащего врача, соседки по палате, ей это было "неинтересно". 
Расщепление психической деятельности (схизис). В норме все сферы психической деятельности (мышление, настроение, мимика и моторика, восприятие и др.) работают вместе и согласовано. Пример - если у здорового человека произошла какая-то неприятность, у него ожидаемо портится настроение (эмоциональная сфера), он думает о случившемся (сфера мышления), о произошедшем красноречиво говорит его внешний вид (двигательная сфера, моторика, экспрессия, мимика), он предпринимает какие-то действия (волевая сфера), для устранения последствий неприятностей и т. д. При патологии четкая согласованность в работе компонентов психической деятельности утрачивается, различные сферы психики работают вне связи друг с другом. Например, иногда по внешнему виду больного сложно догадаться о том, что у него плохое настроение, так как его поведение, жестикуляция, мимика этого не выражают, либо внешне напоминают совсем иные эмоции. Схизис проявляется не только в рассогласованности работы различных сфер психической деятельности между собой, но и в расщеплении, нарушении функций отдельных сфер психической деятельности. Расщепление мышления может выражаться разорванностью (при сохранении грамматического строя предложения, утрачивается смысл - "вдумчивые транспортные коридоры, шуршащие и кашляющие, врезают тени расцвеченного тысячелетия"), резонерством (бесплодное мудрствование, красивые, витиеватые слова с минимумом смысла - "я нахожу в Вашем высказывании некоторое сомнение, сомнение с определенной долей допустимости, что в нашей ситуации тоже вызывает некоторые сомнения. Сразу же возникает вопрос: сомнения ли это? Или Вы не допускаете подобную трактовку Вашего высказывания, опуская в данном понимании определенную долю допустимости?"), формализмом (человек видит только внешнюю сторону событий и явлений. Вопрос: "Как ты сегодня спал"? Ответ: "Вот так". При этом больной складывает ладошки под щеку, показывая, в какой позе он лежал во время сна), паралогичностью мышления (склонность делать непонятные, необъяснимые, нелогичные выводы). Схизис в эмоциональной сфере проявляется неадекватностью(несоответствие эмоций происходящему), амбивалентностью (одновременное сосуществование двух взаимоисключающих эмоций), парадоксальностью эмоций или "симптомом стекла и дерева" (при объективно тяжелых обстоятельствах человек парадоксально и необъяснимо остается равнодушным и невозмутимым, тупым, как дерево. Однако в других обстоятельствах с трудом переносит какие-то малозначимые происшествия и неприятности, становится ранимым и уязвимым, хрупким, как стекло. Например, пациентка, страдающая шизофренией около пятнадцати лет, нисколько не расстроилась из-за смерти отца, но несколько позднее перенесла выраженную депрессивную реакцию при поломке дешевых солнцезащитных очков). У многих больных наблюдаются расстройства двигательной сферы - особая, вычурная манерность, необычная мимика. Расщепление может касаться и других сфер психической деятельности (влечения, волевая сфера). 
Как видим, этот далеко неполный перечень различных психических расстройств, встречающихся при шизофрении, достаточно велик. Поэтому стоит упомянуть о тех немногих расстройствах, которые при шизофрении не встречаются (за исключением сочетания с другими заболеваниями). У больных шизофренией с известными оговорками (если болезнь началась в зрелом возрасте) не страдают формальные функции памяти и интеллекта. Не удивительно, что благодаря нестандартному видению привычных вещей, самобытному и неповторимому подходу к решению различных задач, некоторые больные шизофренией делают удивительные открытия.Неслучайно среди них много известных ученых, музыкантов, писателей и поэтов. Некоторые психиатры даже склонны видеть в этой болезни спорную "биологическую целесообразность", за счет которой осуществляется эволюционное развитие человечества. Следовательно, ошибочно считать больных шизофренией "умственно неполноценными", "ущербными", "недалекими", чаще всего уровень интеллекта пациентов превышает умственные способности людей, дающих подобную пренебрежительную оценку. Шизофрении так же не свойственны эпилептические припадки и синдромы помрачения сознания (за исключением онейроида). 

Формы шизофрении

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяются различные формы шизофрении - параноидная (если преобладают бред и галлюцинации),кататоническая, простая (если проявления болезни ограничиваются негативными изменениями), гебефреническая (с дурашливостью), встречающаяся чаще у детей. Симптомы шизофрении у взрослых лучше поддаются лечению, начало шизофрении в детском возрасте (детская шизофрения) несколько ухудшает прогноз. Признаки шизофрении у женщин и мужчин приблизительно одинаковы за исключением некоторых различий. У женщин чаще основные проявления болезни сочетаются с расстройствами настроения, депрессиями. Выявленные признаки шизофрении у мужчин нередко сопровождаются интенсивным пьянством, а так же последствиями многочисленных черепно-мозговых травм, что во многом мешает полноценному лечению. 
Негативные изменения нарастают постепенно при непрерывном течении шизофрении, либо "ступеньками" с каждым следующим рецидивом при течении заболевания в виде приступов (приступообразно - прогредиентное или шубообразное течение). Следовательно, обрывая болезнь с помощью различных методов лечения, добиваясь ремиссии, мы останавливаем нарастание малообратимых негативных изменений, избегаем тяжелых социальных и клинических последствий, инвалидизации. Единственное важное условие для этого - сотрудничество с врачом, выполнение всех его рекомендаций. 

В заключение напомним, что 
Шизофрения не клеймо и не приговор, шизофрения поддается лечению. 
Шизофрения - хроническое заболевание, поэтому заболевшему человеку требуется длительное, многолетнее наблюдение у врача. 

Шизофрения, как и любое другое заболевание (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь), имеет "легкие", относительно благоприятные и "тяжелые", относительно неблагоприятные формы.  Вовремя выявить заболевание, распознать и вылечить основные его проявления способен только квалифицированный психиатр. Остерегайтесь экстрасенсов, бабок, целителей, обещающих избавить от шизофрении "народными средствами". 

Самочувствие, состояние психического здоровья, следовательно, и прогноз во многом зависят от отношения к пациенту родственников, коллег, соседей и т. д. Давно доказано, что благоприятная среда, добрая, сердечная атмосфера способствуют выздоровлению и адаптации больных к обычной повседневной жизни. 

Подробнее о лечении шизофрении можно прочитать на странице "лечение шизофрении"

Вопросы

  • Николай спрашивает:

    Здравствуйте. Я парень 18 лет. В общем у меня такой вопрос. Очень часто у меня возникает такое ощущение, что события в моей жизни я уже проживал именно проживал это не дежавю как вы могли подумать, а полное ощущение того, что все это я видел раньше. Ты просто наблюдаешь за происходящем это очень выбивает из колеи я могу так застыть на минуту. По началу я просто не обращал на это внимание, но потом такое "затяжное дежавю" стало случатся очень часто! чувство такое, что все люди просто притворяются или просто не осознают того, что все абсолютно все события включая мировые новости уже происходили! Но ведь это не так и я это понимаю. иногда бывает так что идя по какой нибудь дороге и проходя допустим нечто вроде куста. Кажется, что ты проходил мимо него раза 4 только что. Я просто боюсь что сойду с ума. Может вы знаете, что это и что мне делать? 

  • Ирина спрашивает:

    мой муж после очередного кадирования от алкоголя стал себя вести очень агрессивно заставляет заниматься сексом каждый день и если отказываешься он всю ночь ходит курит начинает скандалить не разрешает ни с кем общаться это длиться уже год очень устала что делать посоветуйте пожалуйста?